學(xué)校結(jié)核病與潛伏感染的15個權(quán)威問答
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病，我國是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。
2021年世界衛(wèi)生組織報告顯示，2020年全球新發(fā)結(jié)核患者987萬，其中我國新發(fā)結(jié)核病患者84.2萬，結(jié)核病負(fù)擔(dān)排名全球第二，僅次于印度。2014年的研究數(shù)據(jù)顯示，全球有大約23%的人口(近17億人) 感染結(jié)核分枝桿菌，我國約有3.6億人感染，是全球結(jié)核潛伏感染負(fù)擔(dān)最重的國家之一[1]。
那么，什么是結(jié)核病，什么是結(jié)核潛伏感染？
1. 什么是結(jié)核病？
答：結(jié)核病是指人體感染結(jié)核分枝桿菌后，由于人體抵抗力下降所引起的一種慢性傳染病，結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，以肺部最為常見。
肺結(jié)核常見癥狀主要有咳嗽、咳痰超兩周或痰中帶血，全身癥狀有午后低熱、盜汗、胸痛、胸悶、食欲不振、體重減輕等。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播。
2. 學(xué)校結(jié)核病的疫情嚴(yán)重嗎？
答：我國每年報告的結(jié)核病患者80多萬，其中學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)約占全人群報告發(fā)病數(shù)的4-6%，從報告年齡來看，15-24歲年齡組約占學(xué)生報告發(fā)病總數(shù)的85%，即高中階段，本?？齐A段的學(xué)生發(fā)病數(shù)較多。
3. 得了結(jié)核病該怎么治療？會對學(xué)生的將來有什么影響嗎？
答：懷疑得了結(jié)核病應(yīng)當(dāng)?shù)浇Y(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。結(jié)核病的治療也應(yīng)遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律和全程的原則，只要早期診斷、治療方案正確、堅持正規(guī)全程治療，結(jié)核病的預(yù)后絕大多數(shù)很好，治愈后對將來的學(xué)習(xí)、生活、工作不會產(chǎn)生影響。
4. 什么是結(jié)核潛伏感染？怎樣才能確定為結(jié)核潛伏感染？
答：結(jié)核潛伏感染是指機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動結(jié)核的證據(jù)。結(jié)核潛伏感染者沒有結(jié)核病相關(guān)的癥狀和體征，沒有傳染性。
目前結(jié)核潛伏感染沒有金標(biāo)準(zhǔn)。WHO推薦的用于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的診斷技術(shù)主要有PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗兩種。通過檢測人體結(jié)核相關(guān)的免疫應(yīng)答狀態(tài)確定是否為結(jié)核潛伏感染。
當(dāng)PPD皮試后的硬結(jié)達(dá)到一定大小或者γ-干擾素釋放試驗陽性，且經(jīng)過X線等其他檢查未發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶，才能確定為結(jié)核桿菌潛伏感染。
5. 結(jié)核潛伏感染的現(xiàn)狀嚴(yán)重嗎？
2013年，國家重大科技專項在我國選擇了四個不同結(jié)核病疫情地區(qū)的農(nóng)村全人口（5周歲以上）開展了目前全球最大規(guī)模的結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查和隊列研究項目，共計篩查約22,000人[2]。同時使用PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗兩種檢測技術(shù)開展了結(jié)核分枝桿菌感染率調(diào)查。
經(jīng)過年齡和性別校正后的結(jié)果顯示：PPD≥5mm的人口比例為40%(不同地區(qū)為22%～53%）、PPD≥10mm的人口比例為28%（不同地區(qū)為14%～42%）、PPD≥15mm的人口比例為19%（不同地區(qū)為13%～20%）、γ-干擾素釋放試驗陽性率為19%（不同地區(qū)為7%～25%）。
6.PPD陽性就是結(jié)核潛伏感染嗎？
答：不一定，感染過結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌或者接種過卡介苗等，都可能導(dǎo)致PPD試驗陽性。
我國的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288—2017）》規(guī)定PPD用于結(jié)核潛伏感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：
在卡介苗接種地區(qū)和/或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反應(yīng)≥10 mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)；對HIV陽性、接受免疫抑制劑＞1個月者，PPD反應(yīng)≥5 mm為結(jié)核感染。
7. 結(jié)核潛伏感染者會變成結(jié)核病患者嗎？
答：結(jié)核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素，包括感染菌量的多少、細(xì)菌毒力的強(qiáng)弱，以及感染者自身的免疫狀況等。
一般來說結(jié)核潛伏感染者大多數(shù)不會發(fā)病，而是處于潛伏感染狀態(tài)，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時, 潛伏在體內(nèi)的結(jié)核菌才有可能生長繁殖，導(dǎo)致發(fā)病。
一般結(jié)核潛伏感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險約為5-10%。
8. 學(xué)生被確定結(jié)核潛伏感染后一定要預(yù)防性服藥嗎？
答：結(jié)核潛伏感染者接受抗結(jié)核預(yù)防性治療，可以使其發(fā)病的風(fēng)險大大減少。據(jù)研究，正確全程的預(yù)防性治療，可以降低60-90%的發(fā)病風(fēng)險。預(yù)防性治療一般使用1-2種抗結(jié)核藥物，服藥時間一般為3-6個月。
因此當(dāng)學(xué)生有明確的結(jié)核病患者接觸史，并被確定為結(jié)核潛伏感染時，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行預(yù)防性服藥。《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020版）》中要求的預(yù)防性服藥對象主要有單純PPD強(qiáng)陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性者。
9. 預(yù)防性服藥會對孩子有什么影響嗎？
答：預(yù)防性服藥中所用的藥物包括異煙肼、利福平（利福噴?。┑?，都已在臨床應(yīng)用并被證明是安全有效的。在用藥過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但青少年學(xué)生和幼兒預(yù)防性服藥的不良反應(yīng)發(fā)生率很小，一般肝功能異常發(fā)生率不到1%，而且即使發(fā)生肝功能異常，適當(dāng)處置后即可恢復(fù)，不會造成長期影響。在預(yù)防性治療開始前、治療期間都會進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)等監(jiān)測，一有不良反應(yīng)都能及時發(fā)現(xiàn)和處置。
未發(fā)現(xiàn)預(yù)防性治療結(jié)束后對人體有遠(yuǎn)期危害，預(yù)防性治療對孩子將來的學(xué)習(xí)、工作和生活不會產(chǎn)生影響。
10.接觸了結(jié)核病人就一定會被感染嗎？
答：接觸結(jié)核病患者后會不會被感染，決定于很多因素，包括傳染源的病情嚴(yán)重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風(fēng)情況、接觸的密切程度和時間、接觸者的抵抗力等等。
一般而言，病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的傳染性最大，其他肺結(jié)核患者次之。傳染源咳嗽、咳痰、打噴嚏等癥狀越嚴(yán)重，傳播風(fēng)險越大。傳染源與接觸者的接觸程度越密切、時間越長，越容易傳播。接觸者的機(jī)體抵抗力越差越容易被感染。
11. 結(jié)核潛伏感染者應(yīng)注意哪些問題？
答：結(jié)核潛伏感染是指體內(nèi)感染了結(jié)核桿菌但未發(fā)展成活動性結(jié)核病的人。這些人沒有癥狀、體內(nèi)沒有病灶,也不具有傳染性，可以和正常人一樣生活、學(xué)習(xí)。
但這些人中有部分人在機(jī)體抵抗力下降時可能發(fā)展成活動性結(jié)核病，一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險約為5-10%，且發(fā)病大多數(shù)集中在感染后的2年之內(nèi)。所以強(qiáng)烈推薦有肺結(jié)核患者密切接觸史的潛伏感染學(xué)生進(jìn)行抗結(jié)核預(yù)防性治療。
12. 怎樣防止被結(jié)核桿菌感染？
答：一是出生后盡快接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病，卡介苗的接種對象主要為新生兒，常用皮內(nèi)注射法進(jìn)行預(yù)防接種。
二是加強(qiáng)身體鍛煉、營養(yǎng)均衡，提高免疫力。
三是改善學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，教室宿舍等要經(jīng)常通風(fēng)。
四是盡量避免與活動性肺結(jié)核患者密切接觸。
五是盡量少去人群擁擠的室內(nèi)公共場所。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，人群集中的公共場所有可能增加結(jié)核感染的機(jī)會。
13. 卡介苗能預(yù)防結(jié)核病嗎？
答：卡介苗(簡稱BCG)是一種用于預(yù)防兒童結(jié)核病的減毒活疫苗?？ń槊缫驯涣袨閲颐庖咭?guī)劃疫苗之一。卡介苗可明顯降低兒童患結(jié)核性腦膜炎和血行播散性肺結(jié)核的風(fēng)險，對兒童肺結(jié)核也有保護(hù)作用。
14. 為什么寶寶接種了卡介苗還會感染結(jié)核桿菌甚至得結(jié)核??？
答：卡介苗對結(jié)核分枝桿菌原發(fā)感染有一定保護(hù)作用，但保護(hù)率較低。另外卡介苗的保護(hù)效果也會隨著時間的推移而慢慢減弱，所以寶寶即使接種了卡介苗，還是會有部分寶寶會感染結(jié)核桿菌后發(fā)展成結(jié)核病。
15. 結(jié)核潛伏感染能確定傳染來源嗎？
答：由于結(jié)核潛伏感染者沒有癥狀、體內(nèi)沒有病灶，也不可能培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，所以無法確定傳染源和傳播關(guān)系。
此外，在正常人群中就有一定比例的結(jié)核潛伏感染者，這就使得結(jié)核潛伏感染的傳染來源調(diào)查更為復(fù)雜和困難。
肺結(jié)核在大多數(shù)人的腦海里，已經(jīng)是一個快要銷聲匿跡的疾病，而事實上，它從未離開我們的世界。
請大家務(wù)必記牢記：
咳嗽咳痰大于兩周，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核！
請您主動戴上口罩，并且及時就醫(yī)！
撰文：歐建敏
圖片：歐建敏
審核：彭曉軍
上傳：歐建敏
